良性畸胎瘤(畸胎瘤癌变的信号)

导语:依据纵隔组织和脏器投影,将纵隔分为前中后三个部分。纵隔畸胎瘤多见于前纵隔,周围呈蜂窝状,少数可与心包、大血管紧密相连。癌变速度慢,体积大。无压迫症状时,多有意识模糊症状,可伴有感染、出血、恶性改变,有粘连,破裂进入气管、支气管的潜在危险。畸形瘤的x线片可以覆盖骨骼和牙齿。

纵隔畸胎瘤分为良性和恶性,良性的一般无症状,恶性肿瘤症状不同

一、纵隔畸胎瘤,主要的病因是什么?发病机制如何?

1、发病原因

据信,畸胎瘤的起源是由原始形态分离的全能胚胎细胞引起的。在卵黄囊沿后肠向生殖脊运动的部位,卵黄囊以中线和副中线运动最多;畸胎瘤不仅可发生于生殖腺,也可发生于腹膜纵隔和后腹膜。另外一个解释是,在胚胎发育过程中,鳃裂和凹陷处的第三对细胞的纵膈畸胎瘤血管随血管沉入胸腔。

2、发病机制

(1)成熟畸胎瘤

在生殖细胞瘤中,成熟畸胎瘤最为常见,占胸腺肿瘤的9%~20%,多见于前纵隔,偶见于后纵隔。这种疾病的发病率没有性别差异,最高发病年龄是30岁,但是最近有报道说,这种疾病在男性患 Kleinfelt综合症的可能性增加。将近三分之一的病人没有临床症状,但只有常规的胸部检查。

(2)未成熟畸胎瘤

畸形畸形瘤是一种罕见的恶性肿瘤,在纵膈畸形瘤中仅占1%。同时也包括神经上皮,叶间组织以及不同比例的上皮混合物。其它部位未成熟畸胎瘤原始神经上皮组织的数量,尤其是性腺和骶骨,可以作为判断预后的指标。在畸胎瘤瘤的预后中,年龄是最重要的因素。

纵隔畸胎瘤分为良性和恶性,良性的一般无症状,恶性肿瘤症状不同

二、患有纵隔畸胎瘤,若是良性的话,可能没有任何症状,恶性的会出现不同的症状

1、良性肿瘤

良性肿瘤病人即使肿瘤很大,也没有症状和不适。临床表现为胸痛,咳嗽和呼吸困难。有时,肿瘤会分解成气管支气管树,可以咳出囊内内容物,通常是如豆渣般的皮脂,甚至头发和牙齿。肿块可能导致急性心脏压塞。

2、恶性肿瘤

大部分恶性肿瘤都会有不同的症状,仍然以胸痛、咳嗽、呼吸困难为主,还会出现体重下降、发热等症状。若肿瘤快速增长,侵犯或转移到周围器官,则会出现相应的症状和体征。

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3、部分患者有胸痛,背痛

另外一些患者可能会有胸背或肩部疼痛,呼吸困难,上腔静脉阻塞,或者咳嗽。破裂后的支气管内物质流进成熟畸胎瘤,可导致脂质性肺炎。若含毛发,还可导致严重的并发症。在纵膈腔畸胎瘤中,约25%发现有钙化病变。

三、纵隔畸胎瘤,主要的检查方法有实验室检查,以及其他辅助检查

1、实验室检查

良性肿瘤标记物为阴性,但含有恶性组织成分的畸胎瘤,尤其是含有胚胎成分的畸胎瘤,可表达阳性肿瘤标记物。这些指标在肿瘤切除后下降。若含有平滑肌肉瘤成分,则可检测到肌球蛋白、含神经成分的S-100蛋白、角蛋白染色阳性,提示肿瘤细胞中含有腺癌和鳞状细胞成分。

2、其他辅助检查

(1)常规X线检查

通常仅向一侧纵隔突出,个别病例可向两侧突出。有时候肿瘤的大小有很大的差异,大的甚至会占据一侧的胸部。畸形瘤呈圆形、卵圆形,多为小叶多发囊肿。局部皮样囊肿感染继发感染,周围炎性粘连,胸膜增厚,肿块清晰光滑,边界稍不规则。骨影和齿影的存在是这类肿瘤的特征。若短时间内肿瘤明显增生,应考虑为恶性,并伴有多个实体瘤。

纵隔畸胎瘤分为良性和恶性,良性的一般无症状,恶性肿瘤症状不同

(2)CT检查

它的特征是结节实性,伴有钙化肿块或肿块内有液体部分。上面是脂肪,下面是液体。这两个界面之间有脂肪液面,线状或绳状杂密度的圆形阴影是边界面上的发团。肿块继发感染时,周围有炎性粘连,胸膜增厚,轮廓不清。通过 CT检查,可确定肿瘤大小及与周围组织的关系。

3、诊断方法

畸胎瘤以前纵膈居多,大部分位于前纵膈中部,位于心脏和主动脉弓的交界处。线片和 CT显示前纵隔底部有厚厚的圆形、圆形或结节样肿物影,如骨或牙齿。肿块穿透肺或支气管,咳出皮脂腺分泌物或毛发,诊断价值高。

纵隔畸胎瘤分为良性和恶性,良性的一般无症状,恶性肿瘤症状不同

四、纵隔畸胎瘤,主要的治疗方法有哪些?一般预后如何?

1、治疗方法

(1)手术切除

外科手术切除肿瘤,中间的胸骨开裂,切口在胸部后外侧。正中切口只适用于肿瘤位于前中上或与心包有密切关系的病人。对于大肿瘤或肺切除的病人,应选择后外侧切口。畸胎瘤虽包膜相对完整,但肿瘤常与心包、肺、神经、大血管等周围组织紧密相连,有时需同时切除部分心包、膈神经及肺叶等周围组织。

(2)放疗,化疗

在治疗期间,大多数恶性畸胎瘤患者无法切除。即便手术切除主要是活组织检查以明确诊断,大部分病人半年内也会复发或转移而死亡。Ⅱ- iii期的病人已经转移到周围组织,主要是非手术治疗。放疗和化疗是目前常用的治疗方法,但效果不好。若肿瘤已经被部分切除,手术标志应该被标记以便于术后放射治疗。放射治疗及化疗后,若肿块明显缩小,手术切除即可。若复发,可再次化疗。主要为顺铂联合化疗。

纵隔畸胎瘤分为良性和恶性,良性的一般无症状,恶性肿瘤症状不同

2、预后

良性肿瘤是可以完全治愈的。术后预后不佳,多死于2年之内。致死原因为肺、支气管、心包等周围组织浸润,远处转移如淋巴结、肺、心、骨、脑等。

结语:一般肿块内有三种胚芽层组织,它们向器官方向成熟分化,但不含完整器官。成熟畸胎瘤5%可出现恶性改变。有报道称,少数纵隔成熟畸胎瘤伴有鳞状细胞癌、腺癌或肉瘤。如果不含有这些成分,手术治疗即可使成熟畸胎瘤预后良好。

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作者:yangshengjia
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来源:ace养生家
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