咽拭子阳性是冠状病毒吗(为什么咽拭子支原体总是阳性)

咽拭子是一项重要的检测项目，对疾病的诊断有重要的参考价值，与抽血、静脉输液等复杂操作相比，咽试子采集过程相对简单，但仍有部分护理人员操作不规范，除了增加病人的费用，还给医生的诊疗带来不必要的干扰。

临床场景再现

小王医生两眼直直地盯着手中的化验单，似乎要从里面看出些问题。“呀！想什么呀，这么出神”，走进来的杨护士打趣到。“还不是这几张化验单，我就纳闷了，血标本查出支原体了，咽试子培养却是阴性，会不会是标本留取方法有问题？“听他这么一分析，杨护士有点心虚，忙返回护士站了解情况。经询问得知这标本是新护士小田做的。问她怎么做的，她说：“不就是打开包装袋，取出试子在口腔内转一圈吗？”听她这么一说，杨护士顿时明白问题出在哪里了。

支原体丨是介于细菌和病毒之间的微生物，有80多种，无细胞壁，成球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。

标本丨肺炎支原体检测常用的标本包括：鼻咽拭子、口咽拭子、痰、组织、支气管灌洗液、脑脊液等。

分离培养丨支原体分离培养是诊断支原体感染的最可靠方法。具有特异性高的优点，阳性结果意味着 100% 的特异性。

缺点丨支原体生长缓慢，培养时间较长，通常需要数天至数周；对操作者技术要求较高；敏感性较差，培养阳性率低。从支原体的特性可以看出，标本留取时间和方法是决定其培养阳性率的关键，这也是案例中医生的疑惑所在。

事实上，不只是新护士，有的老护士对咽试子标本的留取也存在一些认识上的误区。 笔者曾就该问题向一起进修的同道咨询，得到了如下几种说法：

有人说自己医院护士并不留取标本，是化验室工作人员在做。

有人说，自己医院是护士在做，咽试子是专用的一次性试子，留取标本打开外包装，取出试子在口腔内擦一下，从红线处折断，放入包装内所带的培养管内送检。

有人说，直接拿棉签在两腭弓、咽及扁桃体上擦拭，取得标本后放入生理盐水试管中送检。

总之，大家的答案是五花八门。 笔者进修的医院是一家规模较大的医院，之前咽试子标本采集也存在不规范的现象，导致阳性率偏低。 其原因在于该院夜班护士多为资历较浅的新护士，人员流动性大，水平参差不齐，后经过对护理人员多次培训，才逐步提高了检查结果的阳性率。

由此看出，制定相关操作流程并进行培训确实很有必要。

目前临床上呼吸道标本可分口咽试子和鼻咽试子，二者的区别在于采集的部位不同。 留取标本时应根据临床表现、疾病感染部位、诊断目的，选择标本的采集部位。

临床上咽试子标本不合格主要有以下三种原因：

一、疾病指征及留取时间把握不够，造成结果的参考价值较低。

二、标本采集部位不正确，没有采集到病灶所在部位分泌物，尤其是鼻试子，采集部位往往较浅，没有达到鼻前庭。

三、操作者业务知识欠缺，对操作标准及流程掌握不够。

采集方法

咽试子采集方法

1、操作前让患者反复漱口，嘱其尽量张大口，将舌向外伸，使腭垂尽可能向外牵拉。

2、操作者用干棉签迅速在病变处擦试，将表面坏死物和菌苔擦去。

3、取出无菌、不含抑制剂的试子，用生理盐水蘸湿，在患处摩擦并挤压，以采集到脓性分泌物。将标本立即送检，若不能应于4~8°c冷藏，如采用专用运送培养基可延迟为6小时内。

咽试子采集方法

1、取无菌生理盐水将无菌棉签浸湿，伸入鼻腔内2厘米。

2、在鼻前庭内旋转5秒后取出，放于无菌管或杯中立即送检，专用运送培养基可延迟为6小时内。

咽试子标本采集如图示：

注意事项：目前临床上所有用咽试子多为一次性使用，采集时按包装上说明要求即可。 在选择咽试子时应注意尽量采用带塑料柄的尼龙拭子、涤纶拭子、植绒拭子或人造棉拭子，不要采用带木柄的棉花拭子，因为后者可能含有抑制支原体生长及抑制分子反应的成分。

什么情况下需要做咽试子标本呢？怀疑百日咳、白喉的患者需要行咽试子检查，流行性脑膜炎需行鼻咽试子检查，麻风分枝杆菌需行鼻试子。

临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识-呼吸道标本：咽拭子标本仅用于诊断上呼吸道感染，常规仅报告A群链球菌。

临床采样指征： 突发的咽痛、扁桃体肿大、颈部或颌下淋巴结肿痛，常伴有发热，通常没有咳嗽和明显的鼻溢。

Centor标准可作为A群链球菌上呼吸道感染的临床预测指标。 Centor标准包括下列4项内容： 1、扁桃体脓性渗出； 2、颈部或颌下淋巴结肿大伴压痛； 3、发热； 4、无咳嗽。 对符合3条或以上Centor标准的成人患者建议进行咽拭子培养。

咽试子标本采集注意事项:1、应于抗生素药物治疗前采集。

2、标本采取前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部。

3、采集标本前看清楚病变所在，采集时应小心、迅速、准确地在病变部位采集，避免触及舌、口腔黏膜，以防污染。

4、疑为白喉时，应在喉部采集病变组织(假膜)。

5、采集扁桃体标本时，应选择化脓点，如无明显化脓点，但红肿比较明显则采集窝部分泌物。

6、采集标本时做好防护，以防传染。

7、以晨起后进食前采集为宜，避免进食影响。

8、咽部轻微不适，无明显红肿，且有较多滤泡时，多为病毒性咽炎，不适合做咽拭子培养。

9正确填写申请单： 申请单表明患者基本信息外，还应注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、检测目的，一定要注明标本采集时间。

10、标本送检： 咽拭子标本应于半小时内送检，避免由于送检时间过长而干燥。 最好采用带保湿功能的运送培养基，即使采用运送培养基，室温保存也不应超过24小时。

提高标本阳性率的方法：王金侠，安宝清，唱丽敏，孔丽清，齐雅君等在《咽拭子标本采集与支原体肺炎 DNA 检测》一文中指出在采集咽拭子标本前行高渗盐水雾化吸入，可提高支原体肺炎患者 DNA 检测阳性率。

咽试子常做，也很简单，但简单的事情要想做好，也是需要认真对待的。知其然，知其所以然，按操作规程行事，才能采集到正确的标本，为医生的诊断助力。

参考文献： [1]王金侠,安宝清,唱丽敏,孔丽清,齐雅君.咽拭子标本采集与支原体肺炎DNA检测.中国卫生检验杂志,2012,22(06):1334-1335.

【来源：护士网】

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